後期高齢者医療保険に加入されている方がお亡くなりになった際は、次の書類の提出が必要となります。

[後期高齢者医療資格喪失届書］

《必要書類》
・後期高齢者医療資格取得（変更・喪失）届書【PDF形式/67KB】

・加入（死亡）者の後期高齢者医療被保険者証

・加入（死亡）者の限度額適用・標準負担額減額認定証（該当者のみ）

［後期高齢者医療葬祭費支給申請書］

加入（死亡）者の葬祭を行った者からの申請により葬祭費として3万円が支給されます。

《必要書類》
・後期高齢者医療葬祭費支給申請書【PDF形式/94KB】

・会葬礼状・火葬許可証・領収書

・葬祭を行った方（受取人）の通帳のコピー

［後期高齢者医療高額療養費支給申請書］

加入（死亡）者の医療機関での一部負担金が、世帯の所得状況に応じて定められた限度額を超えた場合に払い戻しが行われるものです。

相続権がある方からの申請となります。

《必要書類》
・後期高齢者医療高額療養費支給申請書兼誓約書【PDF形式/90KB】

・相続人（受取人）の通帳のコピー

［過誤納金還付口座振込依頼書］

加入（死亡）者の納付した保険料が納めすぎになった場合に払い戻しが行われるものです。

相続権がある方からの申請となります。

《必要書類》
・後期高齢者医療保険料過誤納金還付口座振込依頼書【PDF形式/135KB】

・相続人（受取人）の通帳のコピー

注）振込口座を受取人以外に指定する場合は、委任状が必要です。

《必要書類》
・後期高齢者医療保険料過誤納金還付委任状【PDF形式/55KB】

・受任者の通帳のコピー